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网易健康频道专访：北大医院男科中心宋卫东博士谈包皮环切和男性健康
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主持人：各位网友大家好，欢迎进入网易健康频道聊天室，今天我们请来的是北京大学第一医院男科中心的宋卫东博士，和大家聊聊男性健康中包皮环切这个话题。宋博士您好。
宋卫东：你好。
包皮的常识和基本功能
主持人：包皮长不长？是不是要做手术？这些问题一直都困扰很多男性朋友，首先请您给大家扫扫盲，介绍包皮的常识以及它的一些基本功能。
宋卫东：包皮过长在男性很常见。包皮作为男性外生殖器的组成部分，有重要的生理功能。医学界一直在进行包皮功能方面的研究，随着研究的深入，对包皮的功能也有了更新的理解和认识。目前，医学界比较公认的包皮的功能有以下几点：首先，包皮覆盖阴茎头，对阴茎头起到保护作用。在原始人类，这个功能显得更为突出，原始人类由于要进行狩猎等活动，在深山老林里经常有各种蚊虫叮咬，由于阴茎头是比较敏感、易受刺激的部位，所以由于包皮的覆盖，能使得人群更为方便的完成各种活动。现代人类，已经不在进行狩猎的原始活动，并且都穿着得体，特别是棉质做工考究的内裤，增加了对生殖器的保护。但是，包皮作为几千年人类进化的结果，其保护作用不容忽视。另外，有观点认为，由于包皮覆盖了阴茎的龟头，性生活过程中，可以减缓和分担对龟头的刺激，从而使延缓射精防止早泄。再者，包皮在性生活中起到润滑作用。包皮的结构比较精巧，可以自由滑动，这是其他任何器官都不可比拟的，包皮的内板有分泌作用，分泌物像润滑剂一样，可以增加性生活中的柔润和快感。可以想见，没有了包皮的这种润滑功能，性生活中阴茎的摩擦力过大，会使得夫妇双方感觉都不舒服，影响性生活的质量。
包皮的结构组成
包皮的滑动
环切后的包皮结构组成
还有一点要和大家交待清楚：单纯认为包皮过长可以引起炎症的观点是不很全面的。这里就涉及到包皮的另外一个功能：包皮分泌物中本来就有抗菌的成分，其中比较明确的就有溶菌酶，发挥杀灭病菌的作用。所以，大家在关注包皮过长的时候，一定不能忽视包皮的正常生理功能。
主持人：包皮也是有一些自身免疫的功能，有杀菌的功能？
宋卫东：对，包皮自身分泌物有杀菌的成分在里面，但是，由于包皮腔的潮湿温润环境，细菌可就更易在此繁殖。这就是一个平衡的问题，如果细菌的生长超过了包皮的自净功能，那么，就可能会发生包皮的炎症。另外，如上所述，包皮内板有很多分泌腺，分泌物可起到润滑作用，分泌物的蓄积、不能正常被清洗清除，也会有利于细菌的繁殖，造成包皮炎症。
主持人：以前很多男性朋友可能认为，包皮的存在导致了包皮腔内脏东西或者细菌越来越多，通过您的讲解，我们对包皮有了更全面的了解。
包皮过长和包茎是怎么回事？
宋卫东：所谓的包皮过长就是说在完全勃起的时候阴茎包皮还能包到阴茎头叫包皮过长，但是包皮过长的病人包皮可能很容易翻上来。包茎恰恰是翻不上来的，包皮不但长，而且由于包皮前面的环比较狭小，包皮翻不上去，这叫包茎。
主持人：是生理上的还是后天原因造成的呢？
宋卫东：一般先天的比较多一些，当然包茎也有一些后天因素，打一个比方，这个病人首先是包皮过长，假如包皮过长反复有感染，一直没有很好的处理，这样的反复感染，造成包皮和龟头的粘连，包皮不能上翻，这就是一类后天性因素导致的包茎。
主持人：那这个手术就跟包皮环切是同样的手术吗？
宋卫东：像这种粘连性的包茎做环切，难度要大一些，因为做的过程中要把包皮内板和阴茎、龟头表面的皮肤很好的游离开，但是如果粘连的时间比较长，粘连的比较切实，分离的时候就很容易损伤包皮或者龟头。如果剥离完后，包皮表面有损伤，一定要做局部的细针缝合。
主持人：那包皮长不长用什么断定呢？怎么判断长不长？
宋卫东：咱们刚才讲了包皮过长的定义，就是包皮在勃起的时候还包裹着整个阴茎头；其实咱们现在很多病人来看病的时候或者到医院咨询的时候，阴茎处于疲软状态，所以单纯根据疲软状态下的判断也不是太科学。
主持人：包皮过长的的话一定要做手术吗？
宋卫东： 不一定，看情况而决定。多年来医生普遍的观点是：包皮过长还是要处理的好。当然，这种观点是认为包皮过长是直接导致阴茎癌的原因，另外可还导致反复感染。随着临床研究的深入，现在的观点认为，如果单纯包皮长没有反复感染，导致阴茎癌变的几率并不是特别高。因此，单纯的包皮过长没有反复炎症的发生，自身注意清洁卫生、经常清洗阴茎包皮腔的分泌物，不失为很好的方法。如果患者有包皮过长，并且反复发生包皮龟头炎，在控制急性炎症后，进行包皮环切术也是有效的治疗。但是，包茎是一定要做手术的，应该尽早切除包皮狭窄环，如果有粘连的话，把包皮和龟头分离开来，让阴茎头自然显露。在这里，再给大家介绍一下阴茎癌与包皮过长的相关知识。阴茎癌多发生于包茎和包皮过长的患者，有观点认为，包皮垢的反复刺激，是发生阴茎癌的诱因之一。阴茎癌多见的是鳞状上皮癌，这是个医学专业术语，就是说发生的癌的性质。那这种阴茎鳞癌是怎样形成的呢？总的来讲，和阴茎包皮反复炎症、刺激是有联系的。这也是建议包皮过长且反复发生包皮龟头炎的患者行包皮环切手术的原因之一。
有时包皮过长伴随着其他疾病
主持人：做这个手术是不是最好去医院做一个检查？ 还是说觉得自己应该做就做？
宋卫东：对，应该到医院做个检查。而且我们建议尽量到一些正规的大医院去，以免误诊。因为有些看似包皮过长的患者，并不是真正的包皮过长，而是其他的疾病。举一个简单的例子，有的患者从外观上看阴茎特别小，而且包皮特别长，这类患者多以肥胖病人为主，儿童可以发病，有的成年也会有，这样的病人不是单纯包皮长，甚至有的病人包皮并不长，但是从外观上看包皮是长的，这就是医学上所说的隐匿阴茎，治疗方法和单纯包皮过长是不同的。
主持人：是综合因素？
宋卫东：是由于阴茎海绵体被“隐藏”的因素。很多这样的病人阴茎海绵体发育是正常的，但阴茎为什么显得那么小啊？是阴茎海绵体缩回去了，如果对于这样的病人进行包皮环切的话，将来会包皮会短，还需要手术修补，因此，隐匿阴茎的患者禁忌行单纯的包皮环切。
宋卫东：也可以这样说。我们在临床发现，很多患者是在外面医院做完包皮环切以后，“觉得不对头”，再到我们这里来诊治，结果我们发现是隐匿阴茎，本来不适合做包皮环切的。
主持人：就是没有诊断好？
宋卫东：所以不要把包皮过长看成一个很简单的病，也不要把包皮环切认为成无所谓的小手术，其实做不好的话危害还是挺大的。
包皮环切手术的相关问题
主持人：刚刚宋大夫说到了包皮环切这个手术，请您具体的、全面地介绍一下这个手术？
宋卫东：所谓包皮环切就是把过长的阴茎包皮切除，包括包皮的部分外板、内板，然后用线把环状切口缝合。是一个开放手术。通过手术让阴茎头完全暴露，这样就不留“卫生死角”了，也就不容易再引起包皮局部的感染了。
主持人：一般这种手术都是用什么方式呢？
宋卫东：现在包皮环切的方法很多，一个就是刚才讲的开放手术；还有一个是环扎，比较多的就是韩氏环扎法，现在国内也有公司也推出了类似的环扎器械。还有一种就是激光切除包皮，现在大医院开展激光切包皮的还是少一些，因为激光法与开放手术相比并没有体现出太多的优势。
主持人：那用激光做包皮环切会不会伤口会小一点呢？或者是没有什么疼痛呢？
宋卫东：麻醉不好的话照样疼痛。
主持人：所以手术和激光也没有太大的区别？
宋卫东：对。激光法就是把激光当刀来切包皮，其实等于把手术刀换成激光。咱们都知道，激光法是个热切割，切割完一圈以后，还是得处理环切伤口，和手术刀法没有多少实质的区别。
主持人：有一个网友问，说包皮手术做完以后，是不是在没有勃起的状态下龟头也会露在外面呢？
宋卫东：这个问题就比较复杂一些。为何说比较复杂一些呢？因为现在国外对于包皮环切也持有两个观点：一个观点认为该切，一个观点坚决反对做包皮环切。当然他们观点各有渊源。客观来讲，我们既要考虑到包皮自身的功能，还要考虑到包皮过长可能带来的危害。所以在包皮环切的时候，切短还是切长，是有原则要求的。手术原则就是，在阴茎疲软状态下，把包皮拉直，在冠状沟水平环切包皮外板，内板要保留0.5～1.0cm，在腹侧系带处可以多保留一些。总的来说，这和手术医生的经验也有关系。但是国外现在多主张包皮环切时可以保留的尽量长一点。
主持人：总比短了好。
主持人：就是切的时候短了。
宋卫东：对，至少做复位的患者这样认为。切短以后，通过外界设备的牵拉作用以求复位。
主持人：这和少切一点有什么关系吗？
宋卫东：假如这个病人是反复炎症的话，建议包皮还是别留太多。当然有些病人做完以后到医院找医生，说医生你给我留得太多。关键是看你用怎样的标准来界定包皮留得多还是少。刚才咱们说包皮过长的诊断标准，做完包皮环切手术以后，留下的包皮是不是还达到包皮过长的标准？如果达不到包皮过长的标准，就不叫包皮过长。
主持人：那这个手术是可以反复做的吗？如果他觉得包皮过长。
宋卫东：这就要从美容的角度考虑了，有人是为了美容做手术，医生留得长了，他觉得没有达到心目中的美容效果，他会要求再做。但是希望患者在手术前要跟自己的医生交流好，一定把你的主观愿望，期求达到的效果告诉你的医生。
主持人：最好不要再做二次？
宋卫东：对，把你的想法和期望值对医生讲，医生会根据你的实际情况，尽量满足你的期望。
主持人：那如果反过来切短了，就是像您刚才说的美容手术？
宋卫东：假如切短的话，可以做一些很简单的皮肤松解来促进恢复，另外，包皮有很强的代偿机制，术后随着勃起的牵拉，包皮可以代偿到伸缩自如。但是，缺损太多的话就需要做皮瓣转移，进行手术矫正了。
主持人：这就比较复杂了是吗？
宋卫东：这就属于整形手术了。
主持人：费用也会相当的高？
宋卫东：是。
主持人：那现在想请您解释一下预防性的包皮环切是怎样的呢？
宋卫东：刚才一开始咱们讲了包皮的功能，所谓的预防性的包皮环切，就是说包皮过长的患者，为了预防阴茎癌或者包皮龟头炎，或者利于阴茎的发育，而行包皮环切手术。但是，单纯的包皮过长并不一定都要做手术。对应的，包茎则是绝对的手术指征。
主持人：有些患者还有待观察？
宋卫东：现在我们的观点是认为预防性手术是不需要的，为什么呢？其一，因为包皮本身有自身的功能；其二，包皮环切尽管是小手术，但是也会偶尔也会发生并发症，手术风险还是存在的。所以我们认为，像单纯的包皮过长可以不做手术，当然，假如患者有包茎或者包皮过长继发反复感染，最好还是行包皮环切，以绝后患。
像刚才所说，有的患者是为了美容的目的而作包皮环切。他认为包皮过长不好看，纯粹是为了美容目的来做，现在我们医院也给做，但是总的来讲，对这部分患者，我们要把相应的医学知识告诉他，让他了解相关的医学知识后，把做与不做的选择权留给他自己。
主持人：那这种就是因人而宜，哈，那我们也看过很多报道，关于西方国家有一些习惯孩子一出生就把包皮给割掉，那在中国好像很少有这种情况，您觉得为什么西方国家会有这种习惯呢？
宋卫东：宗教因素。在国外，如以色列等那些国家，他们多是犹太教徒，男婴多在出生后立即做割礼。这和穆斯林还不太一样，穆斯林男婴多是到了五岁、七岁时做。
主持人：那这种还没有发育就做了，对以后会有很大的影响吗？
宋卫东：我也查了相关方面的资料，他们大部分做的是包皮环扎术，类似刚才所说的韩式包皮环扎术，用一个专门的套圈，把包皮套在上面，然后压扎。被压扎的多余的包皮缺血，最后坏死，结痂。目前看来，这种对婴儿的包皮环切还没有发现负面的影响。相反地，由于这些犹太教、伊斯兰教的男婴早期进行了包皮环切，他们中罕见阴茎癌的发生。
主持人：那刚才这种包茎的手术是一种全麻还是局部麻醉呢？
宋卫东：对于成人来讲，局麻就够了。对于孩童，要考虑到手术过程中能否很好地和医生配合。如果孩子太小，可以用全麻，或者加用基础麻醉，有利于手术的进行。
主持人：那您觉得小孩进行这种手术会不会对他生理以及心里有一些影响呢？
宋卫东：任何手术都可能对被接受人造成一定的心理影响啊，当然这个影响可大可小，对儿童也不例外。但是总的来讲，这个手术时间比较短，创伤不是特别大，恢复起来也比较快，所以不会对人造成严重的心理负面影响。
