网易

“引过产的产妇不一定非得剖腹产”

主持人：有网友问，经过三个月引产的女孩子，几年后再生产的话是应该选择剖腹产还是自然分娩。

王琪：这个不好说。

主持人：一般是引产过一次是一年以后才怀小孩子比较合适。

王琪：那不一定。如果这位网友还没有怀孕的话，应该先去医院进行咨询和检查以后，我们给她建议。

主持人：要根据每个人的具体情况，做B超看一看。

王琪：因为每个人的引产的原因不一样，我们要详细的问一下。

主持人：网友问，肥胖适合剖腹产吗？剖腹产以后对子宫有什么样的影响，恢复效果怎么样呢？

王琪：如果妈妈腹部的脂肪很多，那么现在剖腹产率还有一个增加的原因是妈妈肥胖比较多了。

主持人：肥胖反而适合于剖腹产吗？

王琪：不是适合，因为她过于肥胖会增加她产道的脂肪。

主持人：有的人想，如果胖人厚厚的肚皮拉开以后全是油，手术起来很困难。

王琪：这些孕妇在产程当中出现难产的几率会增加。所以有时候这种母亲又出现胎儿过大我们建议这样的手术。在我们医院可能体重最大的可能有130公斤，也就是260多斤这样的孕妇我们也确实做了手术。这种孕妇在分娩的过程当中，尤其在剖宫产的过程当中伤口愈合是比较大的问题。由于她的脂肪比较厚，在伤口愈合上比较困难。

主持人：如果剖腹产以后子宫保养是不是比一般的顺产以后需要更多的保养，或者是难度比较大呢？

王琪：不是，为什么？因为剖腹产一定要在子宫上打一个口子把孩子拿出来，还要经过医生的缝合。所以，在近期的病发症里面有可能会出现小切口周围的血肿、渗出，甚至在晚期出现出血。由于在子宫切口的愈合当中出现愈合不良，小血管破裂导致大出血。曾经在几年以前，有孕妇在农村做过手术在产后出现大出血危机到妈妈的生命，由于在那个时候我们的技术还不全面，我们只得给妈妈做子宫切除手术了，这两个年轻的母亲一个是21岁、一个是22岁是非常可惜的事情。另外，由于子宫斑痕的存在，妈妈再次怀孕，她的安全系数会受到影响。另外，她的剖宫产手术可能导致她以后的避孕问题也受到影响。

“剖腹产后需谨慎避孕”

主持人：是吗，为什么是这样的呢？能不能详细的说一下。

王琪：因为孕妇在产后三个月就可以放置节育器了，而剖腹产后在半年之后才可以放置节育器。随着我们国家对女性近几年来剖宫产率增多，这样我们也发现了很多的问题，就是说再次妊娠孕卵着床是非常危险的事情。所以我们曾经在国外的文献里看到了，再次剖宫产分娩的女性她再次妊娠如果阴道分娩子宫可能有1%—2%的破裂，这种破裂可能导致妈妈和孩子甚至会危机他们的生命。

主持人：在现实中有这样的病例吗？

王琪：有。

主持人：包括你从医这么多年也接触过吗？

王琪：是的。

主持人：为中国这么多人接受这种剖宫产手术呢？是不是它的手术质量不高呢？

王琪：不能完全这样批判，具体的问题要具体的分析。

主持人：一般自然分娩是三天比较好了，剖腹产的人在术后需要做哪些保护措施？还有，她多长时间需要母乳喂养呢？

王琪：不管是剖腹产还是阴道分娩的，如果在生完孩子以后妈妈的身体状况比较高，她的各种参数都比较稳定。血压脉搏正常，阴道出血不多，在这种情况下马上就可以开始哺乳了。我们现在提倡早开奶早哺乳，这个时候我们就建议她哺乳的。如果剖宫产分娩，因为她要盖着手术的单子，医生在她的腹部进行操作，一般她要等到手术十来分钟结束时候，再回到病室这个时候大概晚10、20分钟的时间这个时候可以哺乳了。

主持人：有一些女性是择日而生，选择一个比较高的日子。有的母亲会选择八月底或者是八月初提前一点点去生。这个时候没有自然分娩会有奶水吗？因为我们说自然分娩是瓜熟蒂落的过程，因为小孩传统是八、九月生出来，如果是这样的话我们认为她的奶水不够。

王琪：由于伤口痛她活动也少，由于母亲伤口的疼痛各种各样的原因。她能够主动和更积极的参与到哺乳的情况都受到一些影响。所以这种找开奶的下面就不能显现出来。所以有的时候会出现一些乳汁不足，但是一般来讲，如果能够积极或者配合大夫，或者自己积极的参与母乳喂养，对于在分娩后两三天以后，她的乳汁的分泌影响不太大。

主持人：乳汁的分泌跟时间没有关系吗？

王琪：没有关系。

主持人：小孩子出生以后两、三分钟就有了。

“即便剖腹产，也要生足月胎儿”

王琪：对。刚才你提到有些人要选择日子，我们确实在工作当中遇到很多这样的人。尤其我觉得分娩是一个自然的过程，就是这种自然的生理现象或者我们叫做自然的过程，我们还是应该依循着它的自然规律做，所以我们真是不太建议我们的孕妇朋友非要选择8号或者是18号或者是8点等等选择这样一个时间，甚至为了孩子上学，孩子不成熟也要早一点，这是不好的。因为我们觉得不管是自然分娩也好还是剖宫产分娩也好安全是第一的。

主持人：至少怀孕十个月。有一个叫小鱼儿的网友，她说剖宫产三年了为什么还痛呢？

王琪：因为在手术过程当中，我们要把她整个腹壁切开。另外，也要把子宫打开，按照她组织的层次我们要连续缝合七层左右，在这个过程都要出现一些粘连出现一些和没有做手术之前完全不同的一些现象。所以这位朋友她可能会有这种不舒适的感觉。

主持人：三年以后还有一些黏膜的粘连，您认为该复查吗？

王琪：是这样的，为了防止这些女性她除了生育以外，今后的生活当中出现其他的问题，实际上我们提倡生育年龄的女性，每年都应该做一次妇科检查。

主持人：假如说她是你说的那种黏膜粘连剖宫后的后遗症是不是还要进行手术呢？

王琪：这个也是我们不积极倡导剖宫产的原因。剖宫产除了手术当中带来的病发症，比如说大出血、器官损伤，麻醉的损害还有其他病发症。还有远期的病发症是盆腔粘连，我们发现可能和膀胱粘连影响正常的排尿功能。还有输卵管粘连甚至以后再次妊娠或者避孕的时候会出现子宫外孕，甚至出现母亲伤口的子宫内膜移位症，这些远期的病发症我们可以在临床上看到。

主持人：网友说她叫病人，她说王医生你好我是您的病人，我现在28周了，孩子还没有入盆，是不是该做剖腹产了？

王琪：如果一个初产妇以前从来没有生过孩子的，28周以前如果有过这种生育经历我们叫做一个流产。如果28周以上胎儿分娩我们都叫做经产妇，如果没有这种经历我们都叫做初产妇，胎儿如果是头位的话就应该进入骨盆了，她刚30周。

主持人：28周零三天。

王琪：没关系的，我们还可以再看看。如果到40周左右她还没有进入骨盆，医生可以做进一步的检查看看。如果是经产妇，她已经生过孩子的母亲，直到临产前胎头才会入盆。

“严重性传播疾病建议剖腹产”

主持人：有网友问，我有过性传播疾病的人，是不是不适合怀孕和生孩子呢？

王琪：比如这些患者患有像梅毒、疱疹、尖锐湿疣，我们要根据患者的具体情况来看。如果她患有尖锐性湿疣，没有治愈甚至在妊娠期间复发，或者有复发型的严重疱疹感染。如果我们在分娩前确实发现她的生殖道仍然有病毒的存在，我们建议她应该剖宫产分娩。如果她既往有过梅毒的感染现在她治愈了，现在就是一个经值期，是可以阴道分娩的。究竟这种情况，这个女性是否需要做剖宫产手术，到医院由医生检查确定。

主持人：根据她的严重程度和治愈的程度。

王琪：是的。

主持人：网友说剖腹产一年以后都没有来月经，不知道这是不是正常？

王琪：她如果剖宫产术后一年都没有来月经是正常的过程。因为她现在还在哺乳，她可能出现哺乳性闭经，这个都是生理性过程。如果她出现了乳汁减少或者其他情况，可以到医院里检查由医生确定。现在她剖腹产已经一年还没有月经是一个现象。

主持人：自然分娩的话在哺乳期也可能来月经，最快的话剖腹产分娩多长时间来月经呢？

王琪：有的人不到一个月就来月经了。

主持人：就是下个月就来了。

王琪：实际上现在产乳期的渡过，阴道分娩和剖宫产分娩没有什么区别。有的人可能她腹部的纱布可能两三天都不能揭，一般回去以后两三天以后可以把腹部的纱布去掉，也可以洗澡了。所以把腹部粘膏的痕迹可以洗掉。但是在这个过程当中要注意，如果在休息的过程当中伤口有少量的身液或者有轻微的红肿自己不明白的话由医生来进一步处理。其他的衣食住行和阴道分娩都是一样的。

主持人：网友说剖腹产以后要多母乳一段时间，这个有道理吗？

王琪：实际上不管是阴道分娩还是剖宫产分娩我们都建议母乳喂养。刚才这位朋友说了这种倾向，如果你多哺乳一段时间，没有月经来潮可能避孕就容易的多。但是不管是阴道分娩还是剖宫产分娩的，都应该选择正确的避孕方法和避孕的措施。比如说阴道分娩的妇女就应该在产入期42天以后才能开始性生活。如果是剖宫产的女性我们建议在产后三个月以后才能开始性生活。不管是哪一种都应该采取有效的避孕措施。

“剖腹产前要做足检查”

主持人：您作为妇科产的专家你还写过《圣龙天使育儿全书》，能不能谈谈您的建议呢？剖腹产前多长时间应该准备，比如说我应该剖腹产了应该做哪些准备呢？

王琪：一般我们在做孕期的检查过程当中34周要测量骨盆，37周以后再复测骨盆，这样的话你就知道自己是阴道分娩还是剖宫产分娩了。今天上午我看了一个女性他是漏斗女性她肯定不能做剖宫产分娩了。如果估计胎儿已经成熟了，医生就会安排你择日住院，挑选一个比较合适的时期建议你住院。如果在37周以后医生建议你是阴道分娩，你在家耐心的等待，从36周以后每期到医院检查做胎儿的胎心监护。在这个时候母亲是焦虑的，为什么？她既盼望着分娩，也怕分娩。这个时候母亲哪些注意呢？一定要注意进行胎儿胎心的自我监护，在待产的过程当中，母亲就应该了解到什么时候自己应该去医院了。有哪些征象应该去医院呢？

第一，阴道出血，胎膜流水了。剩下的就要你的工作状态，如果至少有极少的咖啡色的分泌物这种情况我们称之为见红，这种情况我们不一定去医院在家里等待就可以了。如果有了规律宫缩也就是5、6分钟、7、8分钟就应该去医院了。其实我们医院是24小时接待产妇的，所以你在任何时间都可以赶到医院去。在去医院前如果是自然分娩的母亲应该选择自己去医院最佳的途径和最佳交通工具，根据你路途的遥远，私家车可以自己开车，没有私家车你是联系出租车还是打120急救车，路线要看好。

还有，和家人和亲人联系的方式和方法、工具要准备好。另外，也要带一些自己的洗漱用品，比如说刷牙、卫生巾、住院的押金、身份证，这些东西都应该带齐。

主持人：快到产期都要准备好，万一发现什么马上去医院。

王琪：对。